Obrazac - Punomoć D (R)

Inozemni državljani mogu postati članovi HUZIP-a i povjeriti HUZIP-u ostvarivanje svojih prava.

Molimo Vas da u predviđena polja upišete svoje podatke. Polja označena zvjezdicom su obvezna.

Ime: *
Prezime: *
Umjetničko ime:
Djevojačko prezime:
Adresa: *
Grad: *
Poštanski broj: *
Država: *
Banka (naziv i adresa) / SWIFT za banke u inozemstvu: *
IBAN žiro računa: *
Spol:
Datum rođenja: *
Mjesto: *
Država: *
OIB dodijeljen od Porezne uprave Republike Hrvatske:
IPN (ukoliko je dodijeljen):
Država prebivališta: *
Državljanstvo: *
Telefon:
Fax:
Mobitel:
E-mail:
Izvođačko svojstvo:
Navesti sva glazbala koja koristi na snimkama:
Član orkestra/grupe (navesti naziv i datum pristupanja):
Prijašnji angažmani u orkestru/grupi:
od do
od do
od do
 
 


Popunjeni obrazac potrebno je nakon preuzimanja isprintati, vlastoručno potpisati na svim za to predviđenim mjestima te poslati redovnom poštom na adresu:

HUZIP
Ivana Broza 8A
10000 Zagreb